إذا لم يكن الأمر واضحًا بما فيه الكفاية أثناء جائحة COVID-19 ، فقد أصبح واضحًا أثناء تفشي مرض جدري القرود: لا تزال الولايات المتحدة ، من بين الدول الأكثر ثراءً وتقدماً في العالم ، غير مستعدة تمامًا لمكافحة مسببات الأمراض الجديدة.
كان الفيروس التاجي خصمًا خبيثًا وغير متوقع. كان جدري القرود عدوًا مألوفًا ، وكانت الاختبارات واللقاحات والعلاجات متاحة بالفعل. لكن الاستجابة لكلا التهديدين كانت متعثرة وتعثرت في كل خطوة.
قال سام سكاربينو ، الذي يقود مراقبة مسببات الأمراض في مؤسسة روكفلر Pandemic: “يبدو الأمر وكأننا نشاهد إعادة الشريط ، باستثناء بعض الأعذار التي كنا نعتمد عليها في تبرير ما حدث في عام 2020”. معهد الوقاية.
قال أكثر من عشرة خبراء في مقابلات إنه لا توجد وكالة أو إدارة واحدة مسؤولة ، على الرغم من أن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أقرت بأنها أخطأت في الاستجابة لفيروس كورونا.
ثمن الفشل باهظ. لقد قتل مرض كوفيد أكثر من مليون أمريكي حتى الآن ، مما أسفر عن بؤس لا يوصف. تتراجع جميع الحالات والاستشفاء والوفيات ، لكن COVID كان ثالث سبب رئيسي للوفاة في الولايات المتحدة في عام 2021 ويبدو أنه من المرجح أن يستمر في قتل الأمريكيين لسنوات.
ينتشر جدري القردة بشكل أبطأ الآن ، ولم يشكل أبدًا تحديًا بحجم COVID. لكن الولايات المتحدة أبلغت عن وجود حالات إصابة بمرض جدري القرود أكثر من أي دولة أخرى – 25000 ، أي حوالي 40٪ من الإجمالي العالمي – ومن المرجح أن يستمر الفيروس كتهديد مستمر ومنخفض الدرجة.
لقد كشف كلا الفاشيتين عن شقوق عميقة في إطار الدولة لاحتواء الأوبئة. أضف إلى تلك الثقة العامة المتداعية والمعلومات المضللة المتفشية والانقسامات العميقة – بين مسؤولي الصحة وأولئك الذين يعالجون المرضى ، وبين الحكومة الفيدرالية والولايات. يبدو أن الاستجابة المشوشة لتفشي الأمراض في المستقبل أمر شبه حتمي.
قال لاري أو. جوستين ، مدير معهد أونيل لقانون الصحة الوطني والعالمي بجامعة جورج تاون: “نحن حقًا في حالة سيئة ، وضعف الاستعداد”.
من المؤكد أن هناك تهديدات معدية جديدة في الطريق ، ويرجع ذلك في الغالب إلى الزيادة المزدوجة في السفر العالمي وتردد اللقاحات ، والقرب المتزايد من الناس والحيوانات. من عام 2012 إلى عام 2022 ، على سبيل المثال ، شهدت إفريقيا زيادة بنسبة 63٪ في تفشي مسببات الأمراض التي تنتقل إلى البشر من الحيوانات ، مقارنة بالفترة من 2001 إلى 2011.
قالت جينيفر نوزو ، مديرة مركز الوباء في كلية الصحة العامة بجامعة براون.
وأضافت: “هذا هو الوضع الطبيعي الجديد”. “الأمر يشبه بناء السدود لأزمة واحدة في كل 100 عام ، ولكن بعد ذلك تستمر الفيضانات في الحدوث كل ثلاث سنوات.”
نقص التمويل المزمن
من الناحية المثالية ، إليك كيفية تفكيك الاستجابة الوطنية لتفشي المرض: تشير التقارير الواردة من عيادة في أي مكان في البلاد إلى وصول مُمْرِض جديد. بدلاً من ذلك ، قد تدق المراقبة المستمرة لمياه الصرف الصحي ناقوس الخطر للتهديدات المعروفة ، كما حدث مؤخرًا بالنسبة لشلل الأطفال في ولاية نيويورك.
ستتدفق المعلومات من إدارات الصحة المحلية إلى سلطات الولايات والسلطات الفيدرالية. سيسمح المسؤولون الفيدراليون بسرعة ويقدمون إرشادات لتطوير الاختبارات واللقاحات والعلاجات ، ونشرها بشكل عادل لجميع السكان.
لم تنجح أي من هذه الخطوات بسلاسة في الفاشيتين الأخيرتين.
قال كريستيان أندرسن ، عالم الفيروسات في معهد سكريبس للأبحاث في سان دييغو ، والذي قضى سنوات في دراسة الأوبئة: “أنا على دراية كبيرة بالاستجابة للفاشية والتأهب للوباء ، ولا يبدو أي منها على هذا النحو”.
قال أندرسن إنه افترض أنه سيتم إصلاح العيوب التي كشفها فيروس كورونا عندما أصبحت واضحة. وبدلاً من ذلك ، قال “نحن مستعدون الآن بشكل أسوأ مما كنا عليه في وقت مبكر من الوباء”.
لطالما عملت الصحة العامة في الولايات المتحدة على قدم وساق. أنظمة البيانات التي يستخدمها مركز السيطرة على الأمراض والوكالات الفيدرالية الأخرى قديمة بشكل مثير للضحك. تعرض العديد من العاملين في مجال الصحة العامة للإيذاء والهجوم أثناء الوباء وفروا من وظائفهم أو يخططون لذلك.
قال العديد من الخبراء إن المزيد من الأموال لن يحل جميع المشاكل. لكن التمويل الإضافي يمكن أن يساعد إدارات الصحة العامة في تعيين الموظفين وتدريبهم ، وتحديث أنظمة البيانات القديمة ، والاستثمار في شبكات المراقبة القوية.
لكن في الكونجرس ، لا يزال التأهب للوباء أمرًا صعبًا.
يتضمن طلب ميزانية الرئيس جو بايدن للسنة المالية 2023 88 مليار دولار على مدى خمس سنوات ، لكن الكونجرس لم يُظهر أي ميل للموافقة عليه.
الولايات المتحدة تنفق ما بين 300 إلى 500 مرة على دفاعها العسكري أكثر من أنظمتها الصحية ، ومع ذلك “لم تقتل أي حرب مليون أمريكي” ، كما أشار الدكتور توماس آر فريدن ، الذي قاد مركز السيطرة على الأمراض في عهد الرئيس السابق باراك أوباما.
تجدد الاستعجال
كان من المفترض أن تكون الولايات المتحدة هي الأفضل في إدارة حالات تفشي المرض. صنف تقييم للأمن الصحي العالمي في عام 2019 ، قبل عام من وصول فيروس كورونا ، الدولة في المرتبة الأولى من بين كل الآخرين – الأفضل في منع انتشار المرض واكتشافه ، والأكثر مهارة في الإبلاغ عن المخاطر ، والثانية بعد المملكة المتحدة في سرعة انتشارها. استجابة.
لكن كل ذلك افترض أن القادة سيتحركون بسرعة وحسم عند مواجهة مرض جديد ، وأن الجمهور سيتبع التعليمات. لم تأخذ التحليلات في الحسبان إدارة تقلل من أهمية وتسييس كل جانب من جوانب استجابة COVID ، من الاختبار والأقنعة إلى استخدام اللقاحات.
كثيرًا ما يبحث المسؤولون الحكوميون في الأزمات عن حلول سهلة ذات تأثير دراماتيكي وفوري. لكن لا يوجد شيء لإدارة الأوبئة.
الجائحة هي بالتعريف مشكلة من الجحيم. قال بيل هاناج ، عالم الأوبئة بجامعة هارفارد تي. مدرسة تشان للصحة العامة.
وأضاف أنه بدلاً من ذلك ، يتعين على المسؤولين المراهنة على مزيج من الاستراتيجيات غير الكاملة ، مع التركيز على السرعة على الدقة.
في كل من جائحة فيروس كورونا وتفشي جدري القرود ، على سبيل المثال ، حاول مركز السيطرة على الأمراض في البداية الحفاظ على السيطرة على الاختبار ، بدلاً من نشر المسؤولية على أوسع نطاق ممكن. أدت هذه الخطوة إلى اختبارات محدودة ، وتركت مسؤولي الصحة متعاميين عن انتشار الفيروسات.
كانت إدارة الغذاء والدواء بطيئة في مساعدة المعامل الأكاديمية على تطوير بدائل للاختبار ، وشجعت على أعلى جودة للتشخيص. قال هاناج إنه قد يكون من المعقول أن يسأل المسؤولون عن الاختبار الأسرع أو الاختبار الذي ينتج عنه أقل الأخطاء ، لكن “كل منهم أفضل من عدم القيام بأي شيء”.
عمل جوستين ، من جامعة جورج تاون ، مع مركز السيطرة على الأمراض لمعظم حياته المهنية ، وكان من بين أقوى المدافعين عنه في وقت مبكر من الوباء.
لكنه أصبح محبطًا بشكل متزايد حيث اضطرت الولايات المتحدة إلى الاعتماد على دول أخرى للحصول على معلومات حيوية: ما مدى فعالية المعززات؟ هل الفيروس ينتقل عبر الهواء؟ هل تعمل الأقنعة؟
قال جوستين: “في كل حالة تقريبًا ، حصلنا على معلوماتنا وعملنا وفقًا لها من وكالات صحية أجنبية ، من المملكة المتحدة ، وإسرائيل ، وجنوب إفريقيا”. وقال إن مركز السيطرة على الأمراض “بدا دائمًا أنه الأخير والأضعف”.
وأضاف أن الكثيرين في مراكز السيطرة على الأمراض والوكالات الصحية الأخرى أصيبوا بالشلل ، خائفين من التعرض للمساءلة إذا ساءت الأمور ، وأضاف: “إنهم يغطون أطرافهم الخلفية محاولين اتباع الإجراء. كل هذا يتلخص في عدم وجود نار في بطونهم “.
مسؤوليات مقسمة
تنشأ العقبة الأكثر صعوبة للاستجابة الوطنية المنسقة من تقسيم المسؤولية والموارد بين الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات والحكومات المحلية ، إلى جانب الفجوات في الاتصالات بين مسؤولي الصحة العامة الذين ينسقون الاستجابة والأطباء والممرضات الذين يعالجون المرضى بالفعل.
في الولايات المتحدة مصممة لحماية السرية وحقوق المرضى. قال الدكتور جاي فارما ، مدير مركز كورنيل للوقاية من الأوبئة والاستجابة لها: “لكن لم يتم تحسينها للعمل مع نظام الصحة العامة والحصول على البيانات التي يحتاجها نظام الصحة العامة”.بشكل عام ، الولايات ليست ملزمة بمشاركة البيانات الصحية ، مثل عدد حالات الإصابة أو التفاصيل الديموغرافية للأشخاص الذين تم تلقيحهم ، مع السلطات الفيدرالية.في الواقع ، تمنع بعض قوانين الولايات المسؤولين من مشاركة المعلومات. قد لا ترغب الولايات الأصغر مثل ألاسكا في تسليم التفاصيل التي تترك المرضى قابلين للتحديد. غالبًا ما تحجم المستشفيات في الولايات القضائية الصغيرة عن تسليم بيانات المرضى لأسباب مماثلة.قال الدكتور أنتوني فوسي ، كبير المستشارين الطبيين في إدارة بايدن ، إن أنظمة الرعاية الصحية في دول مثل بريطانيا وإسرائيل تعتمد على أنظمة مؤممة تجعل من السهل جدًا جمع وتحليل المعلومات حول الحالات.قال فوسي “نظامنا ليس مترابطًا هكذا”. “إنه ليس موحدًا – إنه خليط.”قال مسؤول في مركز السيطرة على الأمراض إن الوكالة فهمت وجهة نظر الدول ، لكن القواعد الحالية بشأن مشاركة البيانات خلقت “قيودًا وعقبات”.وقال كيفن جريفيس ، المتحدث باسم الوكالة ، “لا أعتقد أنها مسألة كبش فداء للدول”. “إنه مجرد بيان بحقيقة أنه ليس لدينا إمكانية الوصول إلى المعلومات التي نحتاجها لتحسين الاستجابة.”وأضاف أن التشريع الذي تم تقديمه في الكونجرس قد يساعد في إزالة هذه الحواجز. سيتطلب الإجراء من مقدمي الرعاية الصحية والصيدليات وإدارات الصحة الحكومية والمحلية إبلاغ البيانات الصحية إلى مركز السيطرة على الأمراض.تتولى وكالات الصحة العامة إدارة الأوبئة ، لكن الأطباء – الأطباء والممرضات وغيرهم – هم من يشخصون المرضى ويعتنون بهم. تعتمد الاستجابة الفعالة للفاشية على التفاهم المتبادل وتبادل المعلومات بين المجموعتين.لم يتواصل الجانبان بشكل فعال في أي من جائحة COVID أو تفشي مرض جدري القرود. أدى الانفصال إلى إجراءات معقدة بشكل سخيف.لم يُدرج مركز السيطرة على الأمراض بعد جدري القرود في نظام الكمبيوتر الخاص بالإبلاغ عن الأمراض ، على سبيل المثال. وهذا يعني أنه يجب على مسؤولي الدولة كتابة البيانات يدويًا من تقارير الحالة ، بدلاً من مجرد تحميل الملفات. يجب إرسال طلب الاختبار بالفاكس إلى مختبر الدولة ؛ غالبًا ما يتم توجيه النتائج من خلال اختصاصي الأوبئة بالولاية ، ثم إلى المزود ، ثم إلى المريض.قال بعض الخبراء إن قلة من مسؤولي الصحة العامة يفهمون كيفية تقديم الرعاية الصحية على أرض الواقع. قال الدكتور جيمس لولر ، المدير المشارك للمركز العالمي للأمن الصحي التابع لجامعة نبراسكا: “لا يعرف معظم الأشخاص في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها شكل المستشفى من الداخل”.اقترح فريدن ، الذي قاد سابقًا إدارة الصحة في مدينة نيويورك ، أن دمج موظفي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في إدارات الصحة المحلية قد يساعد المسؤولين على فهم العقبات التي تنطوي عليها الاستجابة لتفشي المرض.اقترح فريدن أيضًا ما يسميه مقياس المساءلة “7-1-7” ، المصمم بشكل فضفاض وفقًا لاستراتيجية مستخدمة للتصدي لوباء فيروس نقص المناعة البشرية. يجب تحديد كل مرض جديد في غضون سبعة أيام من ظهوره ، وإبلاغ سلطات الصحة العامة في غضون يوم واحد والاستجابة له في غضون سبعة أيام.
وقال إن الاستراتيجية قد تعطي الحكومة إحساساً أوضح بالمشاكل التي تعيق الاستجابة.قال فريدن في الولايات المتحدة ، “ما لدينا هو دورات متكررة من الذعر والإهمال”. “أهم شيء يتعين علينا القيام به هو كسر هذه الحلقة.”القوانين المعقدة التي تحكم الصحة ج